AJCC American Journal of Critical Care
Une caractéristique régulière de l'American Journal of Critical Care, preuves cliniques d'examen dévoile des preuves scientifiques pour répondre aux questions rencontrées dans la pratique clinique contemporaine. Il vise à soutenir, réfuter, ou de faire la lumière sur les pratiques de soins de santé où il existe peu de preuves. Pour envoyer un eLetter ou de contribuer à une discussion en ligne sur cet article, visitez www.ajcconline.org et cliquez sur « Répondre à cet article » soit sur la vue en texte intégral ou PDF de l'article. Nous nous félicitons de lettres concernant cette fonctionnalité et encourager la présentation des questions pour examen futur.
Dans l'ensemble, les spécimens hémolysés représentent près de 60% des échantillons rejetés. 4 Les facteurs qui contribuent à l'hémolyse varie de caractéristiques anatomiques et physiologiques à l'équipement et les techniques utilisées au cours de phlébotomie. 3 Selon l'American Society for Clinical Pathology, 2 un taux de 2% hémolyse est considéré comme la meilleure pratique. Dans cette revue, nous synthétisons les données disponibles sur l'effet de prélever des échantillons de sang pour des tests de laboratoire de cathéters intraveineux périphériques sur les taux hémolytiques dans les échantillons.
MEDLINE et CINAHL ont été les moteurs de recherche utilisés. mots de recherche clés ont été saignées, des cathéters intraveineux, Vacutainers (Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, New Jersey) et hémolyse. Les preuves de la recherche et la preuve des fabricants ont été inclus.
Les taux de Hémolyse
Hémolyse variait considérablement entre les méthodes et les unités. L'hémolyse est survenue dans 3,3% à 77% des échantillons de sang obtenus par l'intermédiaire de cathéters intraveineux, alors qu'elle est produite dans seulement 0% à 3,8% des échantillons de sang obtenus par ponction veineuse. L'hémolyse des échantillons obtenus à partir de cathéters intraveineux par l'intermédiaire de méthodes différentes a varié de 5,6% à 77% pour les échantillons obtenus avec un Vacutainer, 3,3% à 49% pour les échantillons obtenus avec une seringue, 12,8% à 49% pour les échantillons obtenus à partir de nouveaux cathéters intraveineux, et 24% pour les échantillons obtenus à partir de cathéters intraveineux en place. Dans une étude, 1 chercheurs ont rapporté que les taux étaient plus élevés hémolytiques pour les spécimens collectés dans le département d'urgence que pour les spécimens collectés dans des unités médicales. Cette constatation a été attribuée à phlebotomists formés de prélever des échantillons de sang sur les unités médicales. Dans l'ensemble, ces résultats reflètent les taux plus élevés lorsque hémolytiques échantillons de laboratoire sont recueillies à partir des cathéters intraveineux nouvellement insérés et quand Vacutainers sont utilisés avec des cathéters intraveineux nouveaux ou établis. En outre, dans 1 étude, 6 non seulement a fait la collecte d'échantillons de sang de cathéters intraveineux augmenter hémolyse, mais les tests ont été annulés 20 fois plus souvent lorsque des échantillons ont été prélevés à partir des cathéters intraveineux plutôt que la ponction veineuse.
Dans une étude, 4 hémolyse in vivo représentait 3% des échantillons hémolysés. Ces cas ont été associés à la circulation extracorporelle prolongée pendant la chirurgie cardiaque, intoxication alcoolique aiguë, les réactions de transfusion, pancréatite nécrotique hémorragique et rhabdomyolyse d'une surdose de drogue. Dans 31% des cas, la présence d'une hémolyse in vivo n'a pas été soupçonné par les cliniciens, donc la conclusion hémolytiques était essentielle pour identifier une situation clinique critique.
Facteurs associés à Hémolyse
Les facteurs d'équipement ont porté sur le plastique, les petits et les nouveaux cathéters intraveineux; utilisation des Vacutainers ou des seringues; obstructions partielles de cathéter; et la taille du tube de laboratoire. 1 - 4. 5. 8 obstructions du cathéter partiel ont été pensés pour augmenter la force d'aspiration lorsque les seringues ont été utilisés pour prélever des échantillons. Pour la taille du tube, les résultats ont été mitigés: dans 1 étude, 3 chercheurs ont signalé une augmentation des tubes plus petits hémolyse, alors que dans une autre étude 5 chercheurs ont signalé une augmentation des plus grands tubes hémolyse. D'autres recherches sont nécessaires pour comprendre le mécanisme de la façon dont les tubes de prélèvement faible ou vide élevé sont impliqués hémolytiques.
En plus de résultats de la recherche, les preuves des fabricants de prélever des échantillons de décourage sang pour des tests de laboratoire de cathéters intraveineux. matériau de cathéter intraveineux consiste souvent en plastique souple qui reste ouvert sous une pression positive de l'administration intraveineuse de liquides et des médicaments. Toutefois, le plastique mou peut replier sous pression négative lorsque des échantillons de sang sont collectés, ce qui provoque des turbulences et l'hémolyse. dix
Recommandations Sur la base des données actuelles
Prévention de l'hémolyse in vitro un
Une fois que les échantillons de sang ont été recueillis, Carraro et al 4 prudence que les spécimens hémolysés ne peut pas être simplement rejeté. Les laboratoires doivent alerter les cliniciens afin que hémolyse in vivo peut être exclue. Par conséquent, les cliniciens peuvent identifier plus rapidement des situations cliniques nécessitant une intervention immédiate, potentiellement améliorer les résultats des patients.
REMERCIEMENTS
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