Examen pelviens Technique Considérations d'approche, l'examen vulvaire, examen vaginal
Considérations d'approche
L'examen gynécologique se compose généralement d'une inspection visuelle externe, l'insertion du spéculum, la performance des essais ou cytologique, puis examen bimanuel pour déterminer la taille et le caractère de l'utérus et des ovaires. les personnes droitières mettent généralement la main droite dans le vagin et d'utiliser leur main gauche abdominalement.
La collecte des échantillons et le dépistage est couvert dans le sujet de dépistage du col utérin.
L'examen abdominal peut prendre en charge les conclusions des masses pelviennes plus grandes.
examen vulvaire
évaluation de base de la région vulvaire comprend l'évaluation du développement de base, la symétrie, la qualité des cheveux et de la distribution de la croissance, des anomalies de la peau, un gonflement, des ulcérations, des excroissances comme les verrues génitales externes (EGW) ou des tumeurs, des éruptions cutanées, des lacérations, des piercings, des ecchymoses et décharge (voir image ci-dessous). Certains préconisent de noter la propreté générale. La plupart des examinateurs ne documentent pas des tatouages ou des cicatrices, mais ceux-ci pourraient également être notés.
glandes de Bartholin sont dans la partie la plus distale de l'orifice vaginal, à peu près les 5 et 7 heures positions. L'ouverture de la glande ne peut habituellement pas être identifié. Une masse palpable dans cette région est généralement un kyste Bartholin.
Fusion des grandes lèvres et minora convient de noter dans des conditions telles que la sclérose lichen.
L'examen des mons comprend en notant la distribution des cheveux, les taupes, un gonflement ou une sensibilité, et des hommes par rapport aux femmes modèle de croissance des cheveux.
L'examen vaginal
Les petites lèvres sont séparées doucement pour visualiser l'anneau hymen. Une légère pression sur le muscle bulbocavernosus aide à détendre les parois du vagin, en particulier en arrière, de sorte que l'insertion du spéculum est plus facile. La présence d'un cystocèle, urétrocèle, cystourethrocele ou rectocèle. avec ou sans prolapsus vaginal ou d'un défaut de la paroi vaginale, peut être évaluée. Instruire le patient à peser peut améliorer l'évaluation de la descente de la paroi, et ayant la toux du patient peut démontrer l'incontinence de stress.
L'examen urétral comprend la vérification de l'ouverture de l'urètre, les glandes Skene, toute décharge, une sensibilité ou un érythème, ou toute éversion ou prolapsus du méat.
La lubrification peut aider à l'insertion de speculum, bien que la lubrification excessive peut potentiellement interférer avec le prélèvement d'échantillons du col ou du vagin.
Le spéculum est inséré en faisant passer le spéculum replié vers le col de l'utérus. Un examen à un seul chiffre de pré-insertion peut aider à déterminer le chemin (angle) du vagin et la position du col de l'utérus au cours des examens difficiles. Le spéculum peut être insérée horizontalement si l'ouverture est suffisamment distendu, mais, pour le confort et la facilité, l'insertion se fait généralement à un angle oblique (45 °).
Le spéculum doit être inséré sur toute la longueur du vagin, avec les lames dans le fornix postérieur, avant que les lames sont ouvertes pour exposer doucement les parois latérales. Lorsqu'il est correctement placé, le patient doit être à l'aise et le col visible à l'extrémité distale du spéculum.
Il est relativement facile d'enseigner une auto-insertion du patient spéculum. Dans un petit essai, 91% des participants ont déclaré qu'ils préféraient la technique, bien que peu examinateurs utilisent.
Les parois du vagin sont inspectés pour la décharge, estrogenization (présence ou absence de l'atrophie), un érythème et lésions.
examen bimanuel
Le but de l'examen bimanuel est de déterminer la taille et la nature de l'utérus et de la présence ou l'absence de masses annexielles. [5] la mobilité et la tendresse est utérins évaluée, et la présence d'une tendresse de ses annexes doivent être notés. Ovaires sont palpables dans de nombreuses femmes préménopausées avec un habitus normal. L'obésité peut nuire à l'évaluation annexielle. les femmes postménopausées ont des ovaires plus petits, qui ne sont généralement pas palpables.
Le col doit être palpé pour déterminer la forme, la forme et la consistance.
utérins est de palper généralement l'étape suivante dans l'évaluation. La palpation du col de l'utérus permet de déterminer l'emplacement. La palpation du cul de sac vaginal au-dessus du col de l'utérus est utilisé pour sentir le fond de l'utérus lorsque l'utérus est anteflexed. Dans les cas de rétroversion, est palpable le fond par le fornix postérieur. La position, la taille, la forme, la cohérence, la quantité de la mobilité et de l'inconfort lors de l'examen doit être noté.
En déplaçant la main abdominale pour le quadrant inférieur latéral et le côté du bassin de chaque côté ipsilatéral, peut être palpé chaque région adnexal, sensation de l'ovaire. La présence d'une masse ou d'une tendresse annexielle ou manque de mobilité peut être déterminée. Les facteurs qui interfèrent avec un examen adéquat, comme la garde ou la tendresse, il faut noter. Le patient peut être invité à expirez en tant que fournisseur appuie vers le bas pour faciliter la relaxation musculaire.
mobilité cervicale et une sensibilité de mouvement cervicale peuvent également être notés. Ceci est généralement vérifié dernier, comme, le cas échéant, l'inconfort du patient limitera le reste de l'examen.
examen rectal
Les références
Aurora M Miranda, MD, Faculté FACOG enseignement, PGY 1 résidence Monitor, programme de résidence, du personnel médical, Département d'obstétrique et de gynécologie, Hôpital Ouest Penn; Professeur agrégé de clinique, obstétrique et de gynécologie et des sciences de la santé génésique, Département d'obstétrique et de gynécologie, Temple University School of Medicine
Divulgation: Rien à divulguer.
Diego Vasquez Un de Bracamonte, médecin MD résident, Département d'obstétrique et de gynécologie, Allegheny Health Network, Western Hospital Pennsylvania
Diego Vasquez Un de Bracamonte, MD est membre des sociétés médicales suivantes: Société médicale péruvienne américaine
Divulgation: Rien à divulguer.
Christine Isaacs, MD Professeur agrégé, Département d'obstétrique et de gynécologie, chef de division, le général obstétrique et de gynécologie, directeur médical des services de sages-femmes, Virginia University School of Medicine du Commonwealth
Christine Isaacs, MD est membre des sociétés médicales suivantes: American College des obstétriciens et gynécologues
Divulgation: Rien à divulguer.
Suzanne R Trupin, MD, professeur clinique FACOG, Département d'obstétrique et de gynécologie, Université de l'Illinois College of Medicine à Urbana-Champaign; PDG et propriétaire, la pratique en santé des femmes; PDG et propriétaire, Hada médecine esthétique et Midwest Surgical Center
Divulgation: Rien à divulguer.