L'examen vaginal n'améliore pas la précision du diagnostic des saignements de grossesse précoce - Johnstone -
L'étude vise à déterminer si un examen vaginal améliore la précision de diagnostic lors de l'évaluation des femmes qui présentent à l'urgence avec des saignements vaginaux au cours du premier trimestre de la grossesse.
Cent trente-cinq femmes ayant des saignements du premier trimestre ont été randomisés pour subir un examen vaginal (n = 61) ou non (n = 74). Ils ont reçu un diagnostic provisoire, puis un diagnostic final après l'échographie, la gonadotrophine chorionique humaine bêta et suivi gynécologique. Le diagnostic provisoire a été considérée comme exacte si elle correspondait au diagnostic final.
Les diagnostics provisoires et finals correspondants dans un peu plus de la moitié des cas, et il n'y avait pas de différence statistique entre les deux groupes (de χ 2 = 0,005, P = 0,94).
Conclusion
Dans une présentation stable du patient à l'urgence avec des saignements du premier trimestre, le diagnostic clinique est très imprécise et n'est pas améliorée par l'examen vaginal. examen vaginal de routine n'est pas nécessaire dans le cadre de l'évaluation initiale du patient.
introduction
Saignements en début de grossesse est une présentation commune ED, se produisant dans 20 à 30% de toutes les grossesses. [1] L'examen vaginal (bimanuel et speculum) est traditionnellement considéré comme un élément essentiel de l'évaluation diagnostique, dirigeant ainsi la gestion et la disposition. [2] l'examen est cependant désagréable et invasive pour le patient, de temps à l'urgence et sa nécessité a été remise en question lorsque l'échographie est facilement disponible. [3] Un examen par Isoardi a conclu que l'examen gynécologique de routine (vaginal) ajoute peu d'informations de diagnostic lorsque échographie est disponible, mais il a reconnu l'absence de contrôle des études. [4] Il est un essai contrôlé randomisé prospectif tester l'hypothèse selon laquelle l'examen vaginal n'améliore pas la précision du diagnostic dans l'évaluation d'un patient stable avec le premier trimestre de saignement dans l'ED.
conception et mise en étude
Caboolture Hospital est un établissement de district métropolitain extérieur desservant une population socio-économique plus faible, avec un recensement annuel de ED de 48 000 patients, de mélange large de cas et l'acuité relativement élevée. Une taille d'échantillon de 200 a été calculé afin de détecter une différence de 10% entre les groupes de cas et de contrôle de la précision de diagnostic en utilisant un χ 2 -test; Toutefois, en raison des contraintes de temps, le recrutement a cessé après un échantillon de convenance de 150 femmes ont été inscrits sur une période de 2 ans. Le recrutement et l'examen ont été effectués par le personnel médical junior, qui avaient tous été informés de la méthode d'essai.
Les participants
Les femmes ont été incluses si elles étaient âgées de 16 ans et plus, et présenté à l'urgence avec des saignements vaginaux au cours du premier trimestre de la grossesse (semaines ≤ 13). Les patients ont été exclus si elles avaient une douleur sévère (score de douleur ≥5 / 10, ou de l'administration de l'analgésie opiacée), des saignements graves (saignements plus que sa période normale, le pouls> 100, ou de la pression artérielle systolique <90 mmHg), or the cause of the bleeding had already been diagnosed.
procédure d'étude
- Tendance à l'avortement
- L'avortement incomplet
- avortement complet
- Un avortement raté
- Grossesse extra-utérine
- Autre cause de saignement
Méthodes statistiques
A χ 2 -test a été utilisé pour comparer les proportions de diagnostics précis entre par le vagin (PV) et des groupes non-PV. A à sens unique, χ 2 -test a été utilisé pour tester si la proportion de diagnostics précis était de 0,5 dans chaque groupe qui serait attendu par hasard. calcul de la taille des échantillons et tests statistiques ont été effectuées en utilisant des calculateurs en ligne (statpages.org).
Sur les 150 femmes inscrites, 15 avaient des données incomplètes, laissant 135 pour l'analyse. L'âge moyen était de 28 dans le groupe d'examen vaginal (PV, n = 61), et 27 dans le groupe non examiné (non-PV, n = 74). La parité moyenne était de 1,4 et 1,3, respectivement. Quatre patients ont été admis pour la dilatation semi-élective et curetage, le reste a été renvoyé à la maison de l'ED (97%). La distribution des diagnostics provisoires et finaux est présenté dans les tableaux 1 et 2. et la précision du diagnostic provisoire dans le tableau 3. Le diagnostic provisoire était précise en un peu plus de la moitié des cas à la fois pour la PV et les groupes non-PV, et la précision du diagnostic n'a pas été significativement différente entre les deux groupes (χ 2 = 0,005, P = 0,94). Il y avait six diagnostics provisoires de la grossesse extra-utérine, dont aucun était correct, et par conséquent les quatre femmes qui n'ont une grossesse extra-utérine (deux chacun dans les PV et les groupes non-PV) ont été diagnostiqués à tort dans l'évaluation initiale.
Tableau 1. Répartition des diagnostics provisoires et finals - PV (n = 61)
Discussion
Limites
Conclusion
Chez un patient stable présentant à l'urgence avec des saignements du premier trimestre, le diagnostic clinique est très imprécise. L'examen vaginal n'améliore pas la précision, et il est donc peu susceptible d'influencer la gestion ou de la disposition du patient. Lorsque l'échographie est facilement disponible, l'examen vaginal n'est pas nécessaire comme une partie de routine de l'évaluation du patient.
Remerciements
Merci au Dr Peter Baker, Maître de conférences, d'épidémiologie et de biostatistique, Université du Queensland.