La faisabilité et la sécurité de l'administration rétrograde continue de Del Nido cardioplégie un cas
Contexte
Conclusion
Del Nido solution de cardioplégie offre une protection myocardique acceptable pour la chirurgie cardiaque qui nécessite l'administration de cardioplégie rétrograde continue. l'administration DN cardioplégie de façon rétrograde continue avec un IMA de brevet est censé assurer une protection adéquate du myocarde, tout en évitant de blesser l'IMA par dissection et serrage.
La protection myocardique Cardioplégie réintervention Résultats La sécurité des patients
Contexte
Del Nido cardioplégie (DN) (Boussole- Baxter Healthcare Inc. Edison, NJ) a été utilisé pendant plus de 20 ans dans les populations pédiatriques. Il est livré à froid (4 ° C) à un rapport d'une partie de sang à quatre parties cristalloïde, et permet d'obtenir un arrêt en utilisant une faible teneur en calcium, une solution hyperkaliémique avec de la lidocaïne et de l'additif de magnésium pour un volume total de 1 L [5-8]. Après mélange des composants sanguins et cristalloïdes, les concentrations finales de Na +. K + et Ca 2+ dans la solution DN sont respectivement: 38, 22 et 0,24 mmol / L. La sécurité de son utilisation en chirurgie cardiaque adulte a été récemment rapporté dans trois séries de notre institution d'évaluer les situations spécifiques des chirurgies cardiaques [9 - 11]. Ces études ont montré que DN cardioplégie pouvait être utilisé sans danger chez les patients subissant un pontage coronarien pour infarctus aigu du myocarde (IAM), le remplacement de la valve aortique (AVR) réopération ou isolé AVR. Ils ont tous montré que la morbidité et la mortalité chez les patients recevant DN cardioplégie est comparable à ceux des patients ayant reçu toute norme blodd (WB) cardioplégie. Nous rapportons notre utilisation de DN cardioplégie en perfusion rétrograde continue dans le cadre de complexes, les chirurgies cardiaques réopération avec un brevet antérieur IMA ne peut être isolé. DN solution donnée dans un mode rétrograde continu est, contrairement à la solution d'origine, constitué de quatre unités de sang à une unité de cristalloïde afin de réduire l'hémodilution.
En utilisant l'hypothermie systémique légère (32-34 ° C), antérograde cardioplégie a été administré après clampage (XC) (500-1000 cc), suivie par 500-750 rétrograde cc. DN cardioplégie est la seule solution de cardioplégie utilisée et a été livré à une température de 4 ° C. Pour les antérograde initiale et les doses rétrogrades, la solution a été administrée sous forme d'un mélange 1: 4 à sang cristalloïde rapport avec des concentrations de Na +. K +. Ca 2+, Mg 2+ et de lidocaïne, respectivement: 38, 22, 0,24, 6,6 et 104 mg / L. Une fois que la fibrillation ventriculaire a été atteint (typiquement à environ 1 L), cardioplégie rétrograde a été commuté en continu en utilisant un mélange 4: 1 de sang cristalloïde rapport à prévenir l'hémodilution, la solution modifiée a des concentrations de Na +. K +. Ca 2+, Mg 2+ et de lidocaïne, respectivement: 115, 9,2, 1, 2,4 et 26 mg / L (tableaux 1 et 2). flux rétrograde a été maintenue à environ 40 ml / kg / min pour une pression de sinus coronaire de 20 à 30 mmHg. Une attention particulière a été faite pour vérifier en permanence la pression du ballon du sinus coronaire et la maintenir à 20-30 mmHg et de regarder fréquemment la Ostia coronaire gauche pour vérifier le retour du sang. Non redosage était nécessaire. Toutefois, si l'activité électrique importante a été rencontrée, une diminution de 1: dose de dose de 4 cardioplégie aurait été donné rétrograde ou via le Ostia coronaire.
Composition de del Nido de cardioplégie (avant le mélange avec le sang)
Cardioplégie a été interrompue de façon intermittente pendant moins de 5 min à des fins de visualisation, en particulier pendant le débridement de soupape et lors du placement des sutures annulaires dans le sinus coronaire gauche. Les détails opératoires qui ont été recueillies comprenaient la circulation extracorporelle (CPB) et le temps de XC, la période d'ischémie, les doses de antérograde et rétrograde de cardioplégie, la température du corps le plus bas et le nombre de transfusions.
La démographie des patients
Définitions: indice de masse corporelle IMC, la zone de surface du corps de BSA, la maladie pulmonaire obstructive chronique MPOC, PVD maladie vasculaire périphérique, la FEVG quitté la fraction d'éjection ventriculaire, NYHA New York Heart Association, société STS de la chirurgie thoracique
Variables intra-opératoires
temps de clampage (min, moyenne ± écart type)
Définitions: circulation extracorporelle CPB, cardioplégie ACP antérograde, cardioplégie rétrograde RCP, TCP cardioplégie totale
les résultats post-opératoires
Inotropes à l'admission aux soins intensifs, le nombre (moyenne ± écart-type)
Définitions: culot globulaire globules rouges concentrés, la fraction d'éjection EF, ICULOS longueur d'unité de soins intensifs de séjour, Thlos longueur totale du séjour hospitalier
Discussion
Bien que pas encore complètement comprises, les lésions d'ischémie-reperfusion est considéré comme au moins en partie en raison d'une augmentation des concentrations de calcium intracellulaire dans les myocytes post ischémiques. Cette augmentation de Ca 2+ est liée à une augmentation de Na + intracellulaire au cours de la période ischémique, ce qui provoque la Na + / Ca 2+ canal pour augmenter l'influx de calcium [20 - 22]. En raison de niveaux élevés de 2+ intracellulaire de Ca. les myocytes hypercontract causant des dommages irréversibles au cytosquelette et même la mort cellulaire [20]. Par conséquent, Del Nido cardioplégie offre un avantage théorique sur les autres solutions de cardioplégie en ce qu'elle est exempte de calcium et contient de la lidocaïne, un bloqueur des canaux Na +, ainsi que le magnésium, un concurrent de calcium. Tous ces éléments contribuent à limiter l'afflux de calcium dans la phase de postperfusion. L'efficacité de ces mécanismes a été démontrée chez l'animal et coeurs pédiatriques, tandis que les rats DN-arrêtés coeurs avaient un taux de calcium intracellulaire significativement plus faible par rapport aux coeurs arrêtés avec du sang total (WB) régulier cardioplégie [23], les patients pédiatriques recevant solution DN avait à son tour une réduction de la troponine T libération après la chirurgie par rapport aux patients recevant la solution WB [19].
Conclusion
En conclusion, la solution de cardioplégie del Nido peut être utilisé comme une alternative sûre aux solutions de sang total dans les chirurgies cardiaques nécessitant l'administration de cardioplégie rétrograde continue.
intérêts divergents
Les contributions des auteurs
Conçu l'étude: MN, IG, MRW. La collecte des données: LM, JB, SCH, HA, HY. Analyse des données: MN, IG, MRW. écriture manuscrite: MN, IG, MRW. Analyse statistique: MN. Montage: IG, MN, MRW. Examen critique: IG, TN, HT, MRW. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
Les affiliations des auteurs
Département de chirurgie, Division de chirurgie cardiothoracique, Collège des médecins et chirurgiens de l'Université Columbia, New York Presbyterian Hospital