Urétral chez les hommes cathétérisation Vue d'ensemble, Préparation, Technique
introduction
Les principes de base de cathétérisation urétrale sont neutres entre les sexes, mais les aspects spécifiques importants dans la technique de cathétérisation mâle sont décrits dans cet article. Pour une description de la procédure pour les patientes, voir urétral cathétérisation chez les femmes.
Anatomie
L'urètre masculin est un tube fibromusculaire étroit qui conduit l'urine et le sperme des conduits de la vessie et de l'éjaculation, respectivement, à l'extérieur du corps (voir l'image ci-dessous). Bien que l'urètre masculin est une structure unique, il est composé d'une série hétérogène de segments: prostate, membraneuse, et spongieuse.
Considérations clés
Les antibiotiques prophylactiques sont recommandés pour les patients avec une prothèse valvulaire cardiaque. sphincters artificiels urétrales ou implants péniens.
Le volume maximal recommandé pour le gonflage du ballon urétral se trouve sur la valve de gonflage (habituellement, 10-30 ml). Voir l'image ci-dessous.
Les indications
indications diagnostiques sont les suivantes:
Collection de l'échantillon d'urine non contaminés
La surveillance de la production d'urine
Expliquer la procédure, les avantages, les risques, les complications et les alternatives au patient ou le représentant du patient.
Placez le patient en décubitus dorsal, au lit, et découvrir ses parties génitales.
Ouvrez le tiroir du cathéter et placez-le sur la civière entre les jambes du patient; utiliser l'emballage stérile comme un champ stérile étendue. Ouvrez la solution de préparation d'iode / chlorhexidine et versez sur les boules de coton stériles. Ouvrir un lidocaïne stérile 2% de lubrifiant avec un applicateur ou d'une seringue de 10 ml et stérile gel à 2% de lidocaïne et de les placer sur le champ stérile. Voir l'image ci-dessous.
Don gants stériles et utiliser la main non dominante pour maintenir le pénis et se rétracter le prépuce (le cas échéant). Cette main est la main et non stérile tient le pénis tout au long de la procédure. Voir la vidéo ci-dessous.
Rétractation de prépuce.
Utilisez la main stérile et une pince stérile pour préparer l'urètre et le gland en mouvements circulaires avec au moins 3 boules de coton différents. Utilisez les champs stériles qui sont fournies avec le plateau de cathéter pour créer un champ stérile autour du pénis. Voir la vidéo ci-dessous.
En utilisant une seringue sans aiguille, instiller 5-10 ml de gel de lidocaïne à 2% dans l'urètre. Placez un doigt sur le méat pour aider à prévenir le déversement du lubrifiant anesthésique. Laisser 2-3 minutes avant de procéder à la cathétérisation urétrale. Voir la vidéo ci-dessous.
Tenez le cathéter avec la main stérile ou le laisser dans le champ stérile pour enlever le couvercle. Appliquer une quantité généreuse de lubrifiant nonanesthetic qui est fourni avec le plateau de cathéter sur le cathéter. Voir la vidéo ci-dessous.
Tout en maintenant le pénis à environ 90 ° par rapport à la civière et en l'étirant vers le haut pour redresser l'urètre du pénis, introduire lentement et doucement le cathéter dans l'urètre. Continuer à faire avancer le cathéter jusqu'à l'extrémité proximale orifices en forme de Y sont au niveau du méat. [10] Voir la vidéo ci-dessous.
Après visualisation de retour d'urine (et alors que les ports proximaux sont au niveau du méat), gonfler le ballonnet distal en injectant 5 à 10 ml de NaCl à 0,9% (solution saline normale) à travers l'orifice de gonflage du brassard. Le gonflage du ballonnet à l'intérieur de l'urètre se traduit par une douleur sévère, une hématurie macroscopique, et, éventuellement, la déchirure de l'urètre. Voir la vidéo ci-dessous.
Fixation du cathéter.
L'insertion d'un Coudé Catheter
Le cathéter coudé, [11], qui a une pointe rigide et pointue, a été conçu pour surmonter une obstruction urétrale qu'un cathéter plus souple ne peut pas négocier (par exemple, chez les patients présentant une hypertrophie bénigne de la prostate). Pour placer un cathéter Coudé, suivez la procédure décrite ci-dessus. Le coude de l'extrémité du cathéter doit être tourné en avant pour permettre à la petite bille arrondie à l'extrémité du cathéter pour négocier le diaphragme urogenital.
Aide à la pression du périnée
Urétral Enlèvement Catheter
Utilisez une seringue pour vider le ballon, puis appliquer une légère traction. La douleur, l'inconfort sévère, la résistance au retrait du cathéter, ou non Aspirer une solution saline normale à travers la valve de gonflage doit alerter le praticien à la possibilité d'un cathéter urétral nondeflating.
La cause la plus courante d'un cathéter urétral nondeflating est l'obstruction du canal de gonflage, causée par une valve de gonflage en panne ou la cristallisation du fluide de gonflage.
La première étape dans la gestion du ballon nondeflating Foley est de faire avancer le cathéter pour vous assurer qu'il est en fait dans la vessie.
Si cela ne fonctionne pas, coupez l'extrémité proximale du port de ballon à la valve de gonflage. Cela supprime la vanne et devrait permettre à l'eau de s'écouler spontanément.
Si aucune des techniques ci-dessus sont couronnées de succès, un urologue doit être consulté pour rompre le ballon Foley avec un instrument tranchant. [12]
Gil Z Shlamovitz, MD, FACEP Professeur agrégé de médecine d'urgence clinique, Keck School of Medicine de l'Université de Californie du Sud; Directeur de l'information médicale, Keck Medicine de l'USC
Divulgation: Rien à divulguer.
Spécialité Conseil éditeur
Divulgation: Rien à divulguer.
Luis M Lovato, MD Professeur agrégé de clinique, Université de Californie, Los Angeles, David Geffen School of Medicine; Directeur des soins intensifs, Département de médecine d'urgence, Olive View-UCLA Medical Center
Divulgation: Rien à divulguer.
Edward David Kim, MD, professeur de chirurgie FACS, Division d'urologie, Université du Tennessee Graduate School of Medicine; Conseil du personnel, Université du Tennessee Medical Center
Divulgation: Servir (d) en tant que administrateur, dirigeant, associé, employé, conseiller, consultant ou fiduciaire pour: Veru.
Andrew K Chang, MD, MS Vincent P Verdile, MD, président Douée en médecine d'urgence, Professeur de médecine d'urgence, vice-président de la recherche et des affaires académiques, Albany Medical College; Professeur agrégé de médecine d'urgence clinique, Albert Einstein College of Medicine; Médecin traitant, Département de médecine d'urgence, Montefiore Medical Center
Divulgation: Rien à divulguer.
L'auteur et les éditeurs de Medscape Référence tiennent à remercier Steven Rogers, RN, pour son aide à la vidéographie.
L'auteur et les éditeurs de Medscape référence reconnaissent également avec gratitude l'aide de Lars Grimm avec la revue de la littérature et de référencement pour cet article.