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A partir d'une série importante d'articles CET regardant divers aspects de la maladie maculaire, Louise Stainer explique trous maculaires. Module C35606 un point d'enseignement à distance pour les optométristes et les opticiens d'ordonnances
trous maculaires
Figure 1: membrane épirétinienne
Les trous maculaires sont classés en fonction de la mesure de leur progression et sont subdivisés en étapes 1 à 4.
La probabilité qu'une étape 2 trou progresse dans l'étape 3 est élevée et la probabilité d'auto-résolution minimale. A l'étape 2 se développe en une étape 3 trous quand il augmente en taille à plus de 400 pm en raison de la poursuite vitreofoveal traction.1,8 Le trou est maintenant généralement rond avec des bords lisses qui ont tendance à être de couleur grisâtre et élevé en raison de la jante de la rétine détachement et liquide sous-rétinien sous-jacent entourant les dépôts hole.9 jaunes restent sur l'EPR situé à sa base et les changements kystiques sont toujours présents (Figure 3). par une absence de fixation vitreofoveal (bien que la pseudo-opercule est généralement toujours présent) est caractérisé Un trou stade 3 0,8
Figure 3: L'image de fond d'un trou maculaire
Lamellaires et trous pseudomacular
Un trou maculaire lamellaire est un trou maculaire épaisseur partielle. On pense à se produire suite à une cessation dans le développement kystique d'un trou maculaire de pleine épaisseur (FTMH) .11 Le facteur causal (de traction vitréo) agissant antéropostérieurement par rapport à la rétine est le même que pour les membranes FTMH.11 epiretinal sont couramment observées chez les individus avec le trou maculaire lamellaire. Dans ces cas, la contraction de la membrane provoque une traction tangentielle qui est considéré comme exclusivement ou en partie responsable de trou formation.12
Tous ont l'apparence d'une seule lésion maculaire rouge avec des bords bien définis. Cependant, l'acuité visuelle des personnes physiques à pseudoholes a tendance à être presque normale en l'absence de toute pathologie oculaire co-existants, alors que l'acuité visuelle associée à trous maculaires toute l'épaisseur est généralement comprise entre 6/24 et 6 / 60,14 L'acuité visuelle associée à un trou maculaire lamellaire a été trouvé pour varier de 6/12-6 / 24,14
Les symptômes et le diagnostic
Traitement chirurgical
traitement du trou maculaire incorpore habituellement membrane limitante interne (ILM) de pelage et vitrectomie. Divers colorants tels que le vert indocyanine (ICG) qui tache et mettre en évidence l'aide de la membrane son retrait, mais il y a des préoccupations au sujet de la rétine toxicity.20 Ce risque est minimisé en réduisant la concentration de l'ICG et le temps d'exposition de la rétine tout en conservant une meilleure visibilité de la ILM.20 l'injection d'un gaz lourd dans l'espace de vitréenne adjacente à la macula (tamponnement de gaz) est généralement effectuée après la vitrectomie. Après la chirurgie, une posture du patient (en gardant face vers le bas pendant environ une semaine) est nécessaire pour faire en sorte que la bulle de gaz reste dans la position de correction d'étanchéité temporairement le trou. Vitrectomie et la présence de gaz sont considérés pour réduire la traction du vitré, ainsi que la stimulation de la multiplication des cellules gliales qui contribuent à la réparation de trous et closure.21
Les actes de bulles de gaz en appuyant contre la macula pour activer et promouvoir adhesion.21 la rétine La peau d'ILM est également pensé pour aider à soulager la traction en assurant une postérieure hyaloid ainsi que les membranes épirétiniennes présentes sont removed.22 huile de silicone peut être utilisé comme une alternative au gaz lourd et l'avantage est que les gesticulations post-chirurgie n'est pas nécessaire. Cette approche est utilisée dans les cas où gesticulations n'est pas possible comme les enfants et les personnes âgées qui sont incapables de maintenir le position.7 nécessaire Cependant, l'élimination de l'huile doit être effectuée après la chirurgie (cela se fait généralement à entre six et 12 semaines post-opératoire) Il est .7 un risque important de développement de la cataracte (75 pour cent) après le remplacement phacoémulsification surgery.21 trou maculaire et la lentille sont souvent réalisées au cours de la même épisode chirurgical chirurgie du trou maculaire. D'autres complications moins courantes comprennent la réouverture du trou d'origine, décollement de la rétine et endophthalmitis.21
Des essais cliniques récents ont impliqué un composé appelé ocriplasmin.25 Ocriplasmin est une enzyme qui décompose certaines protéines et déclenche vitréolyse enzymatique. Il peut soulager la traction du vitré qui favoriserait par ailleurs la progression du trou maculaire en l'absence d'un PVD plein. L'étude a révélé que le traitement ocriplasmin a entraîné la fermeture du trou maculaire subséquente chez certains individus, même si l'adhésion vitréomaculaire n'a pas été complètement résolu. Cependant, les autres patients (59,4 pour cent des cas) encore nécessaires vitrectomie pour traiter leurs hole.25 maculaire
L'auteur remercie M. Salman Mirza pour ses conseils au sujet de cet article.