Reconstruction du ligament croisé antérieur

introduction

Le ligament croisé antérieur (LCA) est l'un des quatre ligaments du genou. Ces ligaments travaillent ensemble pour stabiliser le genou au cours des activités. Malheureusement, les larmes de l'ACL sont fréquentes et se produisent avec des activités de torsion (comme jouer au basket, le tennis et le football, ou le ski) et les blessures de coup direct (tels que ceux qui se produisent dans le football).

Traitement non chirurgical des ACL larmes

Un petit pourcentage de gens vont bien faire après une rupture isolée du LCA sans reconstruction chirurgicale. Ces personnes ont tendance à être plus âgés et moins actifs. Ils ne sont pas impliqués dans des activités ou des sports qui impliquent un pivotement ou « coupe ». genouillères peuvent aider à prévenir les épisodes d'instabilité par « boitant » du genou et l'aide à la rétroaction sensorielle. Cependant, les gens les plus actifs continueront d'avoir l'instabilité même avec l'attelle de genou sur mesure le plus cher.

Reconstruction chirurgicale de l'ACL

La plupart des gens avec un ligament déchiré connaîtront l'instabilité, un sentiment que le genou cède la place ou se sent lâche. Cette instabilité se traduit souvent par une réduction des activités, en particulier les sports. Plus important encore, l'instabilité mène généralement à des dommages supplémentaires au genou.

larmes pad de cartilage méniscales, lésions du cartilage de surface articulaire et ligamentaire supplémentaire dommages SUIVEZ commun larmes non traitées ACL. Certaines études ont montré que, pendant les cinq années qui ont suivi une rupture du LCA non traitée que 80 pour cent des personnes aura subi des dégâts supplémentaires en raison de l'instabilité. Ces dommages se traduit souvent par l'arthrite, une usure des surfaces du cartilage articulaire, qui se traduit par la douleur, la raideur et la déformation. La plupart des gens avec une rupture du LCA ne sont pas disposés à renoncer à leurs activités et ont un fort désir de prévenir d'autres dommages au genou. Par conséquent, la plupart des gens choisissent de reconstruire l'ACL.

Environ 95 pour cent du temps, le corps sera alors rétablir l'approvisionnement en sang au tendon et au cours des semaines qui ont suivi l'opération de cette approvisionnement en sang apportera de nouvelles cellules de fibroblastes qui repeupler le tendon de le ramener à la vie. En conséquence, la « nouvelle vie ACL » est apparemment tout aussi bon que l'original et devrait durer toute une vie. Des études de suivi, qui montrent le maintien de la stabilité et des modes de vie actifs depuis de nombreuses années après la reconstruction du LCA, appuyer cette théorie.

Choix chirurgicaux pour la reconstruction du LCA: autogreffe vs. allogreffe

ischio-jambiers à l'arrière de la cuisse peuvent également être utilisés pour reconstruire l'ACL. Le tendon ischio-jambiers le plus couramment utilisé est le demi-tendineux. Souvent, un second tendon ischio-jambiers, gracile, est également pris si tendineux est pas assez grand. Les muscles ischio-jambiers de donateurs semblent tolérer le retrait de leur attachement tendineux mais la faiblesse des ischio-jambiers permanente est attendue après la chirurgie.

Les allogreffes les plus courantes utilisent le tendon rotulien et du tendon d'Achille. Le tendon d'Achille est le plus fort et le plus grand tendon dans le corps. tissus allogreffe proviennent de donneurs de tissus par les banques de tissus. Les donateurs sont des gens généralement moins de 40 ans, souvent qui sont morts d'un accident. Les bailleurs de fonds sont examinés par les banques de tissus et sont testés pour des maladies infectieuses. antécédents de dépistage, des tests sanguins et les cultures sont obtenues au cours du traitement des tissus. Ces procédures de dépistage doivent être claires des maladies infectieuses ou les tissus sont rejetés par la banque de tissus.

Le risque de transmission de la maladie par allogreffes sans jamais inexistantes est extrêmement faible. Les allogreffes sont des vecteurs pauvres pour la transmission de la maladie. Le tissu de la greffe n'a pas de cellules vivantes. Il est gelé et conservé dans un congélateur jusqu'à leur utilisation. Le fait que le tissu a seulement quelques cellules et pas de cellules vivantes rend le tissu greffon du donneur un émetteur pauvre de bactéries ou des virus vivants qui sont responsables de la transmission de la plupart des maladies. Parce que ce tissu n'a pas de cellules vivantes, il n'est pas nécessaire de faire correspondre le donneur et le receveur, ni est-il nécessaire de donner des médicaments anti-rejet.

Vous serez dans le centre de chirurgie ambulatoire environ 90 minutes, mais la chirurgie souvent prend environ 20 à 60 minutes. Elle est réalisée comme une procédure assistée par arthroscopie. Deux à quatre incisions de la peau, ou « portails » sont placés dans différentes zones à l'avant du genou, selon le tissu utilisé. Grâce à l'un de ces portails l'arthroscope - une petite caméra vidéo de la taille d'un crayon - est placé dans le genou. Avec le grossissement de l'arthroscope, le médecin peut visualiser tout dommage qui a eu lieu. A travers les autres portails instruments sont placés dans le joint pour enlever, lisse ou réparer les tissus. Tous les dégâts supplémentaires est corrigé.

L'eau est infusée par l'arthroscope tout au long de la procédure et les tissus autour du genou absorbe une partie de cette eau. Le médecin n'utilise un dispositif de tourniquet comme ici est pas de risque significatif de saignement. La greffe du LCA est placé dans le genou par les petits portails et placés dans des tunnels osseux. La greffe du LCA sera ensuite fixé les dernières vis biodégradables. Ces vis sont compatibles IRM et ne se présentent pas sur les rayons X. Les petites incisions sont refermées avec des sutures absorbables et du ruban de la peau afin qu'il n'y ait pas de points à enlever. Une machine à glace est souvent recommandé après la chirurgie. La plupart des gens rentrent chez eux quelques heures après la chirurgie. Vous aurez besoin d'utiliser des béquilles et une attelle. À la maison une machine CPM (mouvement continu passif) est utilisé quatre à six heures par jour pour aider avec le mouvement.

Après la chirurgie, l'eau mélangée avec de petites quantités de sang souvent fuir des portails et ressembler à du sang sur les bandages. Le drainage des bandages est principalement de l'eau, ce qui est normal.

La chirurgie est pas sans risques. Les risques courants comprennent, mais sans s'y limiter, des lésions nerveuses possible, une infection, des saignements, des réactions allergiques, et très rarement, la mort.

Après l'opération

Il est important de faire que ce qui est nécessaire une fois que vous êtes à la maison. Vous pouvez utiliser les toilettes, obtenir quelque chose à manger ou à répondre au téléphone, mais sinon, vous devriez essayer de se coucher avec la jambe surélevée au-dessus du cœur, autant que possible. Prendre des pilules contre la douleur et les médicaments anti-inflammatoires immédiatement et régulièrement pour aider à contrôler la douleur. Il est généralement préférable de commencer à prendre les pilules contre la douleur avant que la douleur vient, afin de ne pas se « derrière » la douleur. Reprendre prendre tous les médicaments, que vous prenez normalement.

Rappelez-vous, il est normal pour le drainage sanglant apparaisse sur les bandages extérieurs. Le drainage est surtout absorbé de l'eau mélangée avec de petites quantités de sang. Le bandage doit être déplacé légèrement de sorte que bandage sec couvre le portail de drainage. Vous pouvez également placer de nouveaux bandages autour du genou.

Nausées et Médicaments contre la douleur
Rappelez-vous que la chirurgie n'est pas indolore. Essayez de prendre vos pilules contre la douleur avant que prévu, même vous ressentez une douleur. Les nausées et les vomissements post-opératoires sont des problèmes très fréquents. Si vous commencez à obtenir nauséeux, essayer de minimiser l'utilisation du médicament contre la douleur de la codéine (hydrocodone ou Vicodin) et utiliser Tylenol et Motrin pour le contrôle de la douleur. (Produits Codeine peuvent vous faire nauséeux.) Commencez à manger plus lentement en commençant avec de la soupe et des biscuits. Si vous êtes enclin à des nausées, demandez un médicament anti-nausées avant la chirurgie.

Les risques post-opératoires

Risques potentiels avec la reconstruction du LCA

• Infection de la plaie
  Les signes d'infection incluent la rougeur autour de la zone d'incision, écoulement de pus de la plaie, augmentation de la douleur et la fièvre de plus de 101 degrés avec des frissons et / ou la transpiration. Si vous êtes intéressés, appelez le bureau au (408) 732-0600.
• Caillots sanguins
  caillots sanguins (thrombophlibitis) peuvent se produire après la chirurgie arthroscopique du genou. En général, mais pas toujours, ils se produisent chez les personnes présentant des risques tels que les personnes qui sont plus de 50 ans, la fumée ou sont en surpoids. Les signes de caillots sanguins comprennent une augmentation de la douleur de veau et l'incapacité de mettre du poids sur la jambe à cause de la douleur, ainsi rougeur et gonflement du mollet.
• Signes d'urgence
  Si vous ressentez une douleur dans votre dos ou de la difficulté de respirer, appeler le 911 immédiatement. Si vous êtes concerné, mais ne vous sentez pas d'urgence, s'il vous plaît appelez le bureau au (408) 732-0600.
• Risque de défaillance Graft
  Les signes d'une greffe ne formant pas un approvisionnement en sang et l'affaiblissement ne sont pas évidents. Cependant, ils sont généralement découverts lors des évaluations post-opératoires.
• Perte de mouvement
  Après la chirurgie, il est très important d'obtenir et de maintenir l'extension complète (obtenir la jambe aussi droite que la jambe non chirurgicale).

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Période de récupération

Les semaines qui ont suivi la chirurgie de reconstruction du LCA sera un peu difficile mais aussi gratifiant. Il est important de suivre ces instructions. En général, écoutez votre corps. Votre premier objectif est de retrouver l'extension complète (redressement du genou) et prévenir les complications post-opératoires telles que l'infection, les caillots sanguins et la raideur.

Vous pouvez commencer à mettre du poids sur la jambe alors qu'il est dans l'attelle et des béquilles jusqu'à ce que vous marchez stable sans eux. En général, il est préférable de cesser d'utiliser les béquilles d'abord et marcher avec votre jambe dans l'accolade. Le corset peut être retiré lorsque vous savez que vous ne serez pas glisser ou tomber. Habituellement, la seule façon de nuire à une greffe du LCA est de glisser soudainement ou tomber.

La plupart des patients vont à la thérapie physique trois fois par semaine, mais les exercices doivent être effectués tous les jours. Plus vous travaillez sans augmenter votre douleur ou gonflement, plus vite vous récupérerez. Certains patients sont leurs béquilles en quelques jours et hors de l'accolade dans une semaine, faire du vélo en 10 jours et capable de faire du jogging en six semaines. Dans la plupart des cas, vous serez en mesure de revenir à tous les sports sans corset.

Liste de contrôle

avant la chirurgie

• ___ Je sais où aller.
• ___ Je sais quand il faut aller.
• ___ J'ai vérifié avec ma compagnie d'assurance.

Avant la chirurgie jour

• ___ Je confirme le temps de mon intervention en appelant le centre de chirurgie.
• ___ J'ai donné le centre de chirurgie un numéro de téléphone où je peux être atteint le jour de la chirurgie.
• ___ Je me suis arrêté de boire des liquides et manger de la nourriture à minuit avant l'intervention chirurgicale.

Journée de chirurgie

• ___ Je porte des vêtements amples.
• ___ Je suis tout à fait détendu au sujet de la chirurgie, et je suis enthousiasmé par la perspective d'obtenir mieux.

Number One Day post-opératoire

• ___ Je vais prendre rendez-vous post-opératoire avec mon médecin un à quatre jours après la chirurgie, si je n'ai pas déjà.
• ___ Je suis toujours heureux de faire mieux, et je suis soulagé que la chirurgie est terminée.

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Numéros de téléphone utiles

Fremont Surgery Center
(510) 792-2887

Ramon Santo, coordonnateur de la chirurgie
Palo Alto Clinic (mardi et jeudi)
(650) 853-2068
Bureau Sunnyvale (lundi et mercredi)
(408) 732-0600

Numéros d'urgence
Centre de Palo Alto
(650) 321-4121

Dr Warren King, photo ci-dessus