chapitre 3
De nombreuses organisations sont incertains quant à la façon de procéder à la conception d'une solution viable pour la réconciliation des médicaments. Ce chapitre fournit des informations utiles et des outils pour la conception ou la refonte d'un processus de bilan comparatif des médicaments, y compris:
- Principes directeurs pour la conception d'un processus de bilan comparatif des médicaments avec succès.
- « Une source de la vérité. »
- Définir les rôles et les responsabilités pour la réconciliation des médicaments.
- L'intégration des médicaments dans la réconciliation flux de travail existant.
- Schématisation la conception ou la refonte de la réconciliation des médicaments.
- La conception du processus de considérations pour les différents milieux de pratique.
- Des exemples de systèmes électroniques à base de papier, ou hybride (à base de papier électronique plus).
Principes directeurs pour la conception d'un processus de bilan comparatif des médicaments avec succès
Ces principes essentiels doivent être pris en considération lors de la conception du processus de bilan comparatif des médicaments:
- Mettre au point une liste unique des médicaments ( « Une source de la vérité »), partagée par toutes les disciplines pour documenter les médicaments actuels du patient.
- Définir clairement les rôles et les responsabilités de chaque discipline impliquée dans la réconciliation des médicaments.
- Standardiser et simplifier le processus de bilan comparatif des médicaments dans toute l'organisation, et éliminer les redondances inutiles (l'organigramme du processus en cours peut vous aider à identifier ces licenciements).
- Faire la bonne chose à faire la meilleure chose à faire dans les tendances de la pratique normale.
- Développer des invites ou des rappels efficaces pour un comportement cohérent si vrai fonctions de forçage (à savoir l'étape de la réconciliation nécessaire présenté au médecin lors de la saisie d'admission dans un dossier de santé électronique [DSE] ne sont pas possibles.
- Éduquer les patients et leurs familles ou les soignants sur la réconciliation des médicaments et le rôle important qu'ils jouent dans le processus.
- Veiller à la conception des processus répond à toutes les lois ou les exigences réglementaires locales pertinentes. Lier la réconciliation des médicaments à d'autres objectifs stratégiques (par exemple insuffisance cardiaque processus a signalé publiquement des mesures de soins liés à la décharge des instructions sur les médicaments) et / ou d'autres initiatives (par exemple un projet hospitalier de travail sur l'amélioration de la satisfaction des patients liés à la gestion de la douleur ou la communication du patient en ce qui concerne les médicaments) lorsque approprié peut également renforcer l'importance de ce processus.
« Une source de la vérité »
la conception des processus de bilan comparatif des médicaments devrait se concentrer sur le concept d'une liste unique pour documenter les médicaments actuels du patient. Ce sera désigné comme « une source de la vérité. » Cette liste doit être partagée et utilisée par tous les médecins, les infirmières, les pharmaciens, et d'autres qui prennent soin du patient.
Des échantillons de « Une source de vérité » pour documenter et de vérifier les médicaments actuels d'un patient lors de l'admission à l'organisation sont en figures 3 et 4.
La définition des rôles et responsabilités de bilan comparatif des médicaments
Maintenant, il est temps de déterminer quelle discipline (s) doivent participer à chaque étape du processus de bilan comparatif des médicaments, y compris leurs rôles et responsabilités respectifs. Songez à certaines des questions suivantes:
« Il y avait un travail important à faire et tout le monde a été invité à le faire. Tout le monde aurait pu le faire, mais personne ne l'a fait. Quelqu'un se mettait en colère à ce sujet parce qu'il était le travail de tout le monde. Le Tout le monde pensait Tout le monde pouvait le faire, mais personne ne se rendit compte que Tout le monde ne le ferait pas. il a fini que tout le monde a blâmé quelqu'un fait quand Personne ne fait ce que Tout le monde aurait pu le faire « . (Anonyme)
Par conséquent, les rôles et responsabilités de chacun doivent être clairement définis et compris par toutes les disciplines qui participent à l'équipe de bilan comparatif des médicaments.
Allez à l'annexe pour une feuille de calcul de l'échantillon et pour un exemple d'admission, les phases du processus de transfert et d'évacuation intra-établissement pour déterminer les rôles et les responsabilités des disciplines pour la réconciliation des médicaments.
En second lieu, déterminer quelle discipline (s) dans chaque point d'admission pourrait lancer la construction de la « une source de vérité », puis confirmer la liste avec le patient exactitude et l'exhaustivité. Un effort de bonne foi devrait être vers cet objectif avec la compréhension du personnel des attentes.
Troisièmement, assurez-vous de communiquer les rôles et les responsabilités en matière de bilan comparatif des médicaments de façon claire et efficace. Après avoir déterminé quelle discipline sera responsable de la mise en œuvre de bilan comparatif des médicaments à certains points d'entrée, assurez-vous de mettre à jour les politiques et procédures pour tenir compte de cette désignation.
L'intégration de bilan comparatif des médicaments dans Existant flux de travail
Si une organisation dispose d'un système à base de papier, les formulaires de bilan comparatif des médicaments doivent être conservés dans le dossier médical dans un, emplacement spécifié très visible pour servir de rappel pour effectuer la réconciliation des médicaments pendant l'épisode de soins. Quelle que soit les milieux de pratique, les cliniciens ont besoin de rappels efficaces aux moments appropriés dans leur flux de travail pour un comportement cohérent si vrai fonctions de forçage ne sont pas possibles.
Schématisation la conception ou reconception bilan comparatif des médicaments
Une fois que les rôles et les responsabilités sont établies et que vous avez déterminé la façon dont la nouvelle conception ou la refonte d'un processus existant peut être intégré dans le workflow, un organigramme peut être créé. Ce nouvel organigramme doit être comparé à l'organigramme initial mis au point avant la refonte pour mettre en évidence l'efficacité grâce à des étapes de processus simplifié et l'intégration dans flux de travail existant en tenant compte de points de transition selon le cas.
La conception des processus Considérations pour les milieux de pratique divers
Trouver un point de départ pour améliorer le projet de bilan comparatif des médicaments devrait être guidé par la compréhension à chaque point de transition, les besoins des différents départements et rôles cliniques et les responsabilités du personnel est une excellente façon de commencer. Voici différents points de transition qui devraient être considérés comme vous construisez un plan pour améliorer le processus de bilan comparatif des médicaments.
« Une source de la vérité » Chirurgie ambulatoire ou zone de procédure, le service d'urgence et priorisation / Travail et l'unité de livraison. La chirurgie ambulatoire peut être un point de départ réussi de la liste des médicaments « Une source de la vérité ». Il est un environnement relativement contrôlé que les interactions pré-horaires-infirmières et des patients qui englobe généralement un examen des médicaments avec chaque patient. Dans la plupart des cas, le patient est gravement malade et peut fournir des informations précises lors de suffisamment de temps. Pilotant le procédé amélioré dans ce département est une bonne façon d'établir la culture d'utiliser un « Source de la Vérité. »
De même, un fournisseur de soins de santé à domicile pourrait définir son processus de base comme une admission directement d'un séjour à l'hôpital des patients hospitalisés aux services à fournir. Dans la cartographie de leur processus, le fournisseur de soins de santé à domicile pourrait déterminer les variations à ce processus de base (par exemple l'admission d'un établissement de soins infirmiers qualifiés, l'admission directe à domicile), puis intégrer ces scénarios dans le processus de réconciliation de base.
Alors que de nombreux établissements de soins de santé ne sont pas « pleinement » électronique, il est important d'avoir une bonne compréhension des besoins du flux de travail de clinicien et le processus, ainsi que une bonne compréhension des besoins individuels de chaque ministère, car cela contribuera à la choix d'un système électronique ou de construire un processus une fois qu'il ya un choix de DSE.
Bilan comparatif des médicaments lors de l'admission, le transfert intra-hôpital, et la décharge dans un hôpital avec un dossier de santé électronique. Les exemples suivants donnent des indications sur l'intégration d'un processus de bilan comparatif des médicaments électronique qui comprend « une source de vérité » dans l'admission, le transfert et le flux de décharge afin de faire la bonne chose à faire la chose facile à faire.
Admission. Un profil de médicament dans les DSE d'un patient peut servir de « une source de vérité » pour la visualisation ordonnances d'hospitalisation et des médicaments sur ordonnance / domicile d'un patient liste en un seul endroit. Un profil de médicament pourrait être tiré dans des formulaires ou présenté lorsque les listes de médicaments actuels des patients sont obtenus et documentés (à savoir faire la bonne chose à faire plus facile). (Aller à la figure 5).
- Bâtiment « Une source de la vérité » qui inclut la documentation et la confirmation de la liste des médicaments en cours d'un patient avec des boutons radio pour indiquer l'exactitude, l'exhaustivité, et les sources d'information utilisées (preuve d'un effort pour obtenir des informations de traitement actuel du patient « bonne foi »).
- Possibilité d'indiquer le plan de chaque médicament à domicile (telles que l'arrêt, la poursuite ou la modification des médicaments courants) par rapport aux objectifs de traitement destinés à l'épisode de soins lors de la passation des ordres de médicaments.
- Invite à terminer la réconciliation des médicaments lors du placement d'une admission ou post-op ensemble de la commande.
patients de transfert externes ont une complexité supplémentaire en ce qui concerne la réconciliation des médicaments parce que trois sources d'information doivent être examinées et la réconciliation:
- Liste des patients des médicaments avant leur hospitalisation.
- Les médicaments qui sont administrés au patient à l'hôpital à l'extérieur avant le transfert.
- Les médicaments commandés à l'hôpital.
Si l'organisation reçoit des transferts d'autres hôpitaux, vous devez vous assurer un processus est en place pour répondre à ces besoins de réconciliation. Une communication adéquate et de l'installation des transferts envoi sont essentiels pour assurer que toutes les thérapies de médicaments sont pris en compte et réconciliés lors de l'évaluation et le développement du plan de soins du patient à l'organisation.
Chapitre 3 Leçons apprises
Les enseignements tirés du personnel des installations qui ont mis en œuvre MATCH et des installations qui ont reçu une assistance technique sur MATCH par le Réseau AHRQ QIO d'apprentissage: