Notes cliniques paracentèse Une étape par étape Guide de procédure
Auteur:
V. Dimov, M.D. Professeur adjoint de médecine clinique, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine de l'Université Case Western Reserve, Cleveland, Ohio
Les nouveaux ascite d'apparition ou ascite d'origine inconnue
Patient avec une ascite connue qui a de la fièvre, des douleurs abdominales, une hypotension ou d'encéphalopathie
Traitement symptomatique de la grande ascite
Expliquer la procédure au patient et d'obtenir un consentement éclairé par écrit, si possible. Expliquer les risques, les avantages et les solutions de rechange (RBA).
kits paracentèse commerciaux sont pré-assemblés. Si vous ne disposez pas d'un kit commercial, c'est une liste de l'équipement dont vous avez besoin pour effectuer une paracentèse réussie:
16 G Angiocath (ou une aiguille spinale) x 1
seringue de 10 cc x 1
ampoule à vide d'un litre x 5
Kit tube de thoracentèse x 2
Gants stériles x 2
écouvillon Betadine x 3
drap stérile x 2
4x4 gaze stérile x 4
Pansements x 1
Quatre étapes de la procédure de paracentèse
1. Échographie avant la procédure
2. Préparation du patient
3. procédure
4. Les résultats de laboratoire
1. Échographie avant la procédure
- Quelle est la distance de la peau au fluide. Habituellement 1 cm. Il vous donne une idée à quelle profondeur vous devez aller avec l'aiguille avant d'obtenir fluide dans la seringue.
- Quelle est la distance au milieu de la collection. Habituellement 3 cm. Il vous donne une idée de la profondeur, vous pouvez aller avec l'aiguille en toute sécurité relative. En général, le conseil est que dès que vous atteignez le fluide, d'avancer l'aiguille un peu et puis à enfiler dans le cathéter en plastique, et de prendre l'aiguille.
2. Préparation du patient
Expliquer les RBA (risques, les avantages des solutions de rechange) au patient. Assurez-vous qu'il comprend et accepte. Si le patient ne comprend pas la procédure, il ne peut pas fournir un consentement éclairé et vous devez demander à un parent qui a une procuration durable pour les soins de santé ou est proche parent.
Expliquez ce qui se passe lors de l'exécution de la procédure, cela permettra d'atténuer l'anxiété et la vôtre du patient.
Demandez au patient d'uriner avant que la procédure ou utiliser un Foley pour vider la vessie. Placez le patient dans le lit avec la tête élevée à 45-60 degrés pour permettre une accumulation de liquide dans le bas-ventre.
Préparation de la procédure:
Obtenez toutes les choses prêtes au chevet du patient. Expliquez brièvement au patient ce que les différentes parties du kit sont utilisés pour. Obtenez une poubelle à proximité de disposer des enveloppes en plastique d'aiguilles et de tubes.
Nettoyer la zone avec de la bétadine de façon circulaire du centre vers l'extérieur. Appliquer les rideaux stériles. Vous placerez les parties ouvertes du kit sur le drap.
Ouvrez le 16 G Angiocath et la seringue placer sur les champs stériles. Placez les bouteilles à vide 1-L à proximité.
A partir de ce point, il faut porter des gants stériles, donc s'il vous plaît vous assurer que vous avez tout ce dont vous avez besoin dans la zone stérile. Il est temps d'avoir à atteindre pour, disons un tube supplémentaire dans la zone non stérile, puis d'enlever les gants stériles souillées et de mettre de nouveaux. Assurez-vous que vous avez tout ce dont vous avez besoin pour la procédure dans la zone stérile.
Essayez de vous assurer que le Angiocath correspond à la tuyauterie. Toutes les aiguilles, les seringues et les tubes doivent s'adapter.
Si vous ne pouvez pas obtenir fluide après le retrait de l'aiguille, essayez de repositionner le cathéter. Si encore il n'y a pas de liquide, vous pouvez essayer de retirer et réintroduire l'aiguille (si elles sont conservées stérile). Ne pas pousser dur ou plus profond que le milieu de la collection comme on le voit sur l'échographie.
Si vous ne parvenez pas à obtenir ascite, vous pouvez demander une paracentèse guidée par échographie.
Après la procédure, demander au patient de se coucher dans son lit pendant 4 heures et l'infirmière pour vérifier les signes vitaux q 1 h pendant 4 heures pour éviter une hypotension.
Il est généralement recommandé de donner 25 cc d'albumine (solution à 25%) pour 2 litres de liquide d'ascite enlevés. Par exemple, si le patient avait une paracentèse de 4 litres, il devrait recevoir 50 cc d'albumine IV (solution à 25%) de plus de 2 heures. La raison de donner l'albumine est d'éviter changement de liquide intravasculaire et l'insuffisance rénale après une paracentèse grand volume.
Rédiger une note de procédure qui documente les éléments suivants:
Le consentement du patient
Indications pour la procédure
laboratoires pertinents, par exemple INR / PTT, le nombre de plaquettes
technique de procédure, préparation stérile, anesthésie, quantité de liquide obtenu, le caractère de liquide, la perte de sang estimée
toute complication
Tests commandés
4. Les résultats de laboratoire
Envoyer l'échantillon au laboratoire. Habituellement, vous envoyez un seul des bouteilles 1-L. Le reste des bouteilles (2-3, si elle était une paracentèse de grand volume) sont éliminés dans la zone de danger biologique.
Commandez les tests pertinents et vérifiez-vous ou inscrivez-vous pour quelqu'un de les vérifier.
laboratoires généraux:
L'ammoniac, CBC, CMP, l'albumine, l'amylase, lipase, INR / PTT.
Labs pour le fluide paracentèse ascite:
La protéine, l'albumine, la densité, le glucose, bilirubine, amylase, lipase, triglycérides, LDH
Nombre de cellules et différencié
C-S, coloration de Gram, AFB, fongique
Cytologie
pH
Votre responsabilité ne se termine pas avec l'exécution de la procédure. Vous devez vous assurer que quelqu'un suit les résultats des tests et agit en conséquence, par exemple prescrit des antibiotiques si le liquide montre SBP.
Anonyme,
J'ai vraiment besoin d'en savoir plus à ce sujet. Cette procédure est-passer la nuit à l'hôpital? Et qui tout est impliqué dans cette procédure?
Mon mari souffre d'un oedème pulmonaire sévère due à cirrohsis. Ses jambes ont finalement baissé, mais il est maintenant dans sa zone de ventre et sa poitrine et il est d'avoir des difficultés à respirer.
Nous sommes sous le Dr soins autant que les médicaments prescrits. Mais nous faisons cela sans du tout l'assurance-maladie. Ainsi, vous pouvez voir comment cela est difficile pour nous.
Il a été comme ça maintenant un peu plus d'un an et nous vendons à peu près tout ce que nous possédons pour être en mesure de payer pour ce que jamais il a besoin de le continuer. Mais c'est certainement pas la question.
Ce que je suis en train de le savoir est si cette procédure est. dans le temps Hosp. et si nous avons besoin d'un spécialiste pour le faire pour lui.
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Tout ce que vous pouvez me dire serait génial.
J'apprécie beaucoup!
Adele