Contexte paracentèse, indications, contre-indications
Une autre façon de différencier ascite due à une hypertension portale de celle due à d'autres causes est de mesurer la viscosité du fluide ascite avec une coupure de 1,65. [4] la viscosité du liquide d'ascite a également été démontrée pour prédire une insuffisance rénale chez les patients hépatiques à un seuil de coupure de 1,35 et une longue unité de soins intensifs (USI) rester à un seuil de coupure de 1,995.
Une nouvelle méthode non invasive de différencier exsudative à partir d'ascites transudatifs en utilisant en mode B analyse l'histogramme de niveaux de gris à ultrasons a été décrite et semble être efficace. [21] Dans ce procédé, on mesure l'ascite à rectus rapport de échogénicité musculaire de l'abdomen (de ARAER). Une valeur supérieure à 0,002 est considérée comme ascites exsudatives, alors une valeur inférieure à 0,002 est considérée comme ascites transudatifs.
péritonite bactérienne spontanée
L'infection du liquide d'ascite sans infection intra-abdominale se produit généralement chez les patients présentant une maladie hépatique chronique due à la translocation des bactéries entériques. les agents pathogènes courants comprennent Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae . Les espèces d'entérocoques. et Streptococcus pneumoniae. [5] Les patients souffrant d'insuffisance rénale qui utilisent la dialyse péritonéale abdominale sont également à un risque accru, de même que les enfants atteints de néphrose ou le lupus érythémateux systémique. Les bactéries anaérobies ne sont pas associés à une péritonite bactérienne spontanée (SBP).
Un liquide d'ascite leucocytes polymorphonucléaires (PMN) compte supérieur à 250 / ul (ascite neutrocytic), avec le pourcentage de PMN dans le liquide généralement supérieur à 50%, est une preuve présomptive de SBP. Les patients dont le ascite répond à ces critères doivent être traités de manière empirique, quels que soient les symptômes. péritonite bactérienne secondaire est définie comme liquide d'ascite infecté associé à une infection intra-abdominale.
thrombocytopénie sévère (numération plaquettaire <20 × 10 3 /μL) and coagulopathy (international normalized ratio [INR] >2.0) sont contre-indications relatives.
Les patients ayant un INR supérieur à 2,0 doit recevoir du plasma frais congelé (FFP) avant la procédure. Une stratégie consiste à injecter une unité de plasma frais congelé avant la procédure, puis effectuer la procédure alors que la deuxième unité perfuse.
Les patients avec une numération plaquettaire inférieure à 20 x 10 3 / uL doit recevoir une injection de plaquettes avant la procédure.
Une étude sur 608 patients (72% avec une maladie du foie liées à l'alcool) ont trouvé un taux global de complications nécessitant des transfusions (0,2%) et une incidence plus élevée de la chute de l'hémoglobine significative chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale sévère (creatinine> 6 mg / dL ). [7 ]
Une étude prospective de 171 patients subissant une paracentèse a constaté que les complications « importantes » ont eu lieu dans 1,6% des procédures et comprenait cinq épisodes de saignements et trois infections, entraînant la mort dans deux cas. Les complications majeures ont été associées à des procédures thérapeutiques, mais pas de diagnostic et avaient tendance à être plus fréquentes chez les patients ayant une faible numération plaquettaire (<50 × 10 9 /L), patients who were Child-Pugh stage C, and patients with alcoholic cirrhosis. [8 ]
D'autres contre-indications relatives sont les suivantes:
vessie distendue
cellulite de la paroi abdominale